Реабилитация после перелома лучевой кости

Почему восстановление после перелома так важно

Лучевая кость вместе с локтевой формирует предплечье и участвует в работе лучезапястного и локтевого суставов. После травмы страдают не только кости, но и мягкие ткани: связки, сухожилия, сосуды, нервные структуры, суставная капсула. На фоне иммобилизации (гипса, гипсовой повязки, повязки-ортеза) быстро развивается снижение силы мышц, появляется отек, нарушается кровообращение, уменьшается питание тканей, а движения кисти и пальцев становятся «скованными». Если восстановление начать поздно или выполнять гимнастику неправильно, возрастает риск контрактуры, стойкой боли, деформацией, нарушения чувствительности пальцев (в том числе мизинца и безымянного), а иногда формируется комплексный регионарный болевой синдром.

Цель реабилитации — полное (или максимально возможное) возвращение функции: сгибание и разгибание кисти, супинация и пронация (вращение предплечья), сила хвата (сжимание кулака), работа пальцев и ладони, привычные бытовые предметы в руке, уверенные движения при письме, работе за компьютером, в быту и спорте.

Виды перелома и что влияет на сроки

Сроки восстановления зависят от многих факторов: типа перелома, возраста пациента, качества репозиции отломков, наличия операции, характера повреждения мягких тканей и общего состояния здоровья.

Чаще встречаются:

• перелом лучевой кости в типичном месте (дистального отдела у запястья);

• перелом со смещением (требует репозиции отломков, иногда фиксации);

• закрытые и открытая травма (при открытой есть рана и выше риск осложнений);

• перелом после падении на вытянутую руку (частая причина);

• перелом с вовлечением суставной поверхности (сложнее восстановить подвижность).

Обычно костная ткань срастается за 4–8 недель, но реабилитационный период часто длится дольше — несколько месяцев. У пожилых пациентов сроки могут увеличиваться, а нагрузку увеличивают медленно и осторожно.

Этапы реабилитации после перелома лучевой кости

1) Период иммобилизации (гипса/ортеза)

Этот этап начинается сразу после травмы и фиксации. Главная задача — обеспечить условия для сращения костных отломков, уменьшить отек и боль, сохранить движения в свободных суставах.

Что важно делать:

• держать руку выше уровня сердца (особенно в первые дни), чтобы снизить отек;

• не опускать кисть надолго вниз;

• шевелить пальцами: мягкое сгибание/разгибание, «веер», касание кончиками пальцев большого пальца;

• выполнять изометрические сокращения мышц предплечья (без движения в месте перелома), если врач разрешил;

• следить за признаками сдавления: усиливается боль, немеют пальцы, синюшность, холодная кисть — нужно обратиться к врачу.

Чего нельзя:

• поднимать тяжести;

• пытаться «разрабатывать» запястье через гипс;

• делать резкие движения, которые вызывают боль.

На этом этапе иногда назначают препараты (по показаниям) и физиотерапию для уменьшения отека и болевого синдрома. Решение принимает врач, учитывая противопоказания и состояние тканей.

2) Ранний этап после снятия гипса / после операции

После снятия гипса или послеоперационной фиксации начинается самый ответственный этап: вернуть движение, но не перегрузить суставные структуры. Обычно первые 1–2 недели после снятия иммобилизации рука «не слушается»: кисть плохо сгибать, разгибание ограничено, ладонь слабая, пальцы «деревянистые».

Основные задачи:

• уменьшить отек, восстановить кровообращение;

• увеличить амплитуды движений в лучезапястном суставе;

• восстановить работу пальцев, кисти, предплечья;

• постепенно возвращать силу хвата.

Методы, которые часто используют:

• ЛФК (пассивные и активные движения);

• массаж мягких тканей и кисти;

• физиотерапия (магнитотерапия, ультразвуковой метод, лазеротерапию — по назначению);

• упражнения в теплой воде (если нет противопоказаний) — часто помогает легче начать движения.

Важно: при выраженной боли или нестабильности отломков нагрузку ограничивают. Если была операция (остеосинтез пластинами, винтами, спицами), протокол восстановления зависит от типа вмешательство и рекомендаций хирурга.

3) Поздний восстановительный период (укрепление и возврат функции)

Этот этап длится от 6–8 недель до 3–6 месяцев (иногда дольше). Здесь основной упор — на силу мышц, точность движений, выносливость, мелкую моторику, профилактики повторных проблем.

Что включает программа:

• лечебная физкультура с усложнением;

• тренировки с эспандер, мягких мячиком, легкими гантелями;

• упражнения на пронация/супинация, вращение кисти;

• функциональная нагрузка: удерживание предметов, работа кистевом движением, бытовые задачи;

• коррекция осанки и плечевого пояса, чтобы нагрузка распределялась правильно.

Массаж, физиотерапия и дополнительные методы

Массаж помогает уменьшить отек, улучшает кровообращение, расслабляет мышцы, ускоряет восстановление тканей. Обычно его назначают после снятия гипса и при отсутствии противопоказаний (острая инфекция, активное воспаление, проблемы с кожей и др.).

Физиотерапия применяется для уменьшения боли, улучшения заживления и восстановления тканей: магнитотерапия, лазеротерапию, ультразвуковой метод, тепловые процедуры, электростимуляция. Выбор зависит от периода, наличия отломков, состояния мягких тканей и рекомендаций врача.

Дополнительно могут использоваться занятия в воде, тейпирование, ортезирование, работа с отеком (лимфодренажные техники), а также упражнения на плеча и локте — чтобы компенсировать обездвиживание и вернуть правильный двигательный стереотип.

Если был перелом со смещением или операция (остеосинтез)

При переломе со смещением часто требуется репозиции отломков и фиксации: гипса может быть недостаточно, и применяют остеосинтез пластинами, винтами или спицами. После операции есть свои правила: ограничения по амплитуде, сроки начала активных движений, контроль снимков.

Что особенно важно:

• строго соблюдать рекомендации хирурга и травматолога;

• не пытаться «ускорить» восстановление самостоятельно;

• контролировать состояние раны (если была открытая операция), признаки воспаления;

• выполнять упражнения без боли, в правильном положении, под контролем специалиста.