УЗИ мягких тканей

Что относится к мягким тканям

К мягким тканям в медицине относят все структуры опорно-двигательного аппарата, не имеющие жёсткой костной основы. В их число входят:

• кожа и её придатки;
• подкожно-жировая клетчатка;
• фасции и соединительнотканные перегородки;
• мышцы и сухожилия;
• связочный аппарат;
• периферические нервы;
• лимфатические узлы и сосуды;
• артерии и вены поверхностного расположения.

Благодаря способности различных по плотности структур по-разному отражать ультразвуковые волны, на экране аппарата формируется детальная картина, позволяющая врачу визуализировать даже минимальные изменения.

Показания к проведению исследования

Направление на УЗИ мягких тканей выдаёт лечащий врач — чаще всего хирург, травматолог-ортопед, онколог или терапевт. Основными показаниями являются:

• появление пальпируемых или видимых объёмных образований под кожей (шишек, уплотнений);
• болезненность в мышцах без очевидной причины;
• локальные отёки, покраснение, повышение температуры кожи;
• травмы — ушибы, растяжения, разрывы мышц и связок;
• подозрение на гематому, абсцесс, флегмону;
• послеоперационные рубцы, контроль заживления швов;
• подозрение на грыжи передней брюшной стенки, паховые грыжи;
• заболевания лимфатической системы — лимфаденит, лимфостаз;
• наличие инородных тел (занозы, осколки, металлические частицы);
• динамическое наблюдение за ранее выявленными новообразованиями;
• подготовка к оперативному вмешательству;
• патология суставов — начальные проявления артрита, синовит, бурсит.

Особое значение имеет онконастороженность: многие злокачественные опухоли мягких тканей (саркомы) на ранних стадиях не определяются при пальпации, и именно УЗИ позволяет заподозрить патологический процесс и направить пациента на дальнейшее обследование.

Что показывает УЗИ мягких тканей

В ходе исследования врач оценивает структуру, однородность, эхогенность тканей, их толщину и взаимосвязь с окружающими образованиями. Ультразвук позволяет выявить:

• липомы — доброкачественные опухоли из жировой ткани, наиболее часто встречающиеся новообразования мягких тканей;
• атеромы — кисты сальных желёз, возникающие вследствие закупорки их протоков;
• фибромы и фиброматозные узлы — образования из соединительной ткани;
• гигромы — кистозные образования в области сухожилий и суставов, заполненные серозной жидкостью;
• гематомы — полости, заполненные кровью после травмы или при нарушении свёртываемости крови;
• абсцессы и флегмоны — гнойно-воспалительные очаги, требующие экстренного хирургического вмешательства;
• кисты различного происхождения;
• разрывы мышечных волокон и сухожилий;
• воспалительные изменения и отёк клетчатки;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• метастатическое поражение лимфатических узлов;
• грыжевые выпячивания с оценкой содержимого грыжевого мешка;
• инородные тела мягких тканей.

При необходимости во время процедуры применяются дополнительные режимы: допплерография для оценки кровотока, цветовое допплеровское картирование (ЦДК) для визуализации сосудов в образовании и эластография для определения плотности тканей, что особенно важно при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов.

Режимы ультразвукового исследования

Современные УЗИ-аппараты оснащены множеством режимов, расширяющих диагностические возможности:

• В-режим (двумерная визуализация) — основной режим, формирующий черно-белое изображение тканей в реальном времени.
• Допплерография — оценка скорости и направления кровотока в сосудах, позволяет выявить васкуляризацию опухоли.
• Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) — цветовое кодирование кровотока, облегчающее визуализацию сосудов в образовании.
• Энергетический допплер — высокочувствительный метод для выявления медленного кровотока в мелких сосудах.
• Эластография — оценка механических свойств тканей (плотности, упругости), злокачественные образования, как правило, более плотные, чем доброкачественные.

Зоны исследования

В зависимости от клинической задачи УЗИ мягких тканей проводится в конкретной анатомической области:

• мягких тканей лица и шеи — при кистах, новообразованиях, после пластических операций, воспалительных процессах, заболеваниях слюнных желёз;
• мягких тканей конечностей — рук, предплечий, бёдер, голеней, стоп, кистей — при травмах, уплотнениях, болях, спортивных повреждениях;
• мягких тканей живота и спины — при ушибах, грыжах, объёмных образованиях, воспалительных инфильтратах;
• мягких тканей паховой области — при подозрении на паховую грыжу, лимфаденопатию, новообразования;
• области послеоперационных рубцов — для оценки состоятельности швов и выявления послеоперационных осложнений;
• мягких тканей молочной железы — при уплотнениях, выделениях из соска, болях.

Обычно исследуется одна анатомическая зона, но при необходимости врач может расширить объём диагностики.

Как проходит процедура

УЗИ мягких тканей не требует специальной подготовки. Пациент приходит в назначенное время, освобождает исследуемую область от одежды и украшений, располагается на кушетке в удобном положении — лёжа на спине, на боку или сидя, в зависимости от зоны сканирования.

На кожу наносится прозрачный гипоаллергенный гель, обеспечивающий плотный контакт датчика с телом и устраняющий воздушную прослойку, препятствующую прохождению ультразвуковых волн. Врач использует линейные высокочастотные датчики с частотой 7,5–10 МГц и выше, которые обеспечивают отличное разрешение поверхностно расположенных структур.

Во время исследования пациент может быть попрослен выполнить определённые движения — согнуть или разогнуть конечность, напрячь мышцы — это позволяет оценить функциональное состояние структур в динамике. Длительность процедуры составляет от 15 до 30 минут. По её окончании врач оформляет протокол с описанием выявленных изменений и выдаёт заключение пациенту.

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка к УЗИ мягких тканей в большинстве случаев не требуется. Достаточно провести обычные гигиенические процедуры. Однако существуют некоторые особенности в зависимости от исследуемой зоны:

• при УЗИ мягких тканей лица, шеи, конечностей, спины — подготовка не нужна;
• при УЗИ мягких тканей живота рекомендуется за 2–3 дня исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, чёрный хлеб, газированные напитки, сырые овощи и фрукты), чтобы кишечные газы не препятствовали визуализации;
• при УЗИ паховой области следует надеть удобную одежду, которую легко снять.

Перед исследованием не требуется соблюдение диеты, голодание или приём лекарственных препаратов, если иное не рекомендовано лечащим врачом.

Преимущества метода

УЗИ мягких тканей обладает рядом неоспоримых преимуществ:

• высокая информативность при исследовании поверхностных образований;
• абсолютная безопасность — отсутствие ионизирующего излучения и электромагнитной нагрузки;
• возможность многократного повторения исследования для динамического наблюдения;
• безболезненность и комфорт для пациента;
• возможность применения у беременных женщин, кормящих матерей, детей любого возраста, включая новорождённых, пожилых пациентов, лиц с имплантированными устройствами (кардиостимуляторы, инсулиновые помпы);
• отсутствие лучевой нагрузки, в отличие от рентгенографии и КТ;
• возможность проведения исследования в режиме реального времени;
• доступность и относительно невысокая стоимость;
• быстрое получение результата;
• возможность проведения пункционной биопсии под контролем УЗИ.

УЗИ мягких тканей у детей

Ультразвуковое исследование мягких тканей широко применяется в педиатрии. Метод абсолютно безопасен, безболезнен и не вызывает у ребёнка дискомфорта, что делает его предпочтительным способом диагностики в детском возрасте. УЗИ назначается новорождённым и детям младшего возраста при подозрении на врождённые аномалии развития, гематомы, полученные в родах, воспалительные процессы, кривошею, а также при обнаружении уплотнений под кожей. Для детей старшего возраста показания те же, что и для взрослых: травмы, спортивные повреждения, новообразования, контроль после операций.

Противопоказания

УЗИ мягких тканей не имеет абсолютных противопоказаний. Единственным ограничением является наличие выраженных повреждений кожи в зоне исследования — открытых ран, ожогов, гнойничковых высыпаний, свежих послеоперационных швов, требующих стерильности. В таких случаях процедуру откладывают до заживления кожных покровов.

Расшифровка результатов

В протоколе УЗИ врач описывает эхографическую картину: однородность ткани, её эхогенность, наличие и характеристики выявленных образований — локализацию, размеры, форму, контуры, структуру, отношение к окружающим тканям, наличие кровотока. В норме мягкие ткани однородны, без очаговых изменений, полостей и жидкостных скоплений.

При выявлении подозрительных образований, особенно расположенных глубоко или у пациентов с избыточной массой тела, для уточнения диагноза могут быть назначены магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или пункционная биопсия с гистологическим исследованием.

УЗИ или МРТ: что выбрать

Эти методы не конкурируют, а дополняют друг друга. УЗИ является методом первого выбора при первичной диагностике поверхностных образований: оно быстро, доступно, безопасно и позволяет оценить структуру в реальном времени, провести допплерографию. МРТ мягких тканей назначается для углублённого исследования, когда необходимо детально визуализировать глубоко расположенные очаги, оценить распространённость процесса, уточнить характер образования перед операцией.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать УЗИ мягких тканей? Нет, процедура абсолютно безболезненна. Пациент может ощущать лишь лёгкое давление датчика на кожу.

Как часто можно делать УЗИ? Ультразвуковое исследование можно проводить столько раз, сколько необходимо, поскольку оно не несёт лучевой нагрузки на организм.

Нужно ли брать с собой результаты предыдущих исследований? Да, желательно принести ранее выполненные УЗИ, МРТ или КТ, а также выписки и заключения специалистов — это поможет врачу оценить динамику процесса.

Можно ли есть перед УЗИ мягких тканей? При исследовании большинства зон приём пищи не ограничен. Исключение составляет УЗИ мягких тканей живота, при котором рекомендуется не употреблять газообразующие продукты.

Заключение

УЗИ мягких тканей — это незаменимый инструмент современной диагностики, позволяющий в кратчайшие сроки получить достоверную информацию о состоянии поверхностных структур организма. Своевременное проведение исследования помогает выявить заболевания на ранних стадиях, контролировать эффективность лечения и предотвратить развитие серьёзных осложнений. При появлении уплотнений, болезненности, отёков или иных изменений в мягких тканях рекомендуется не откладывать визит к врачу и пройти ультразвуковое исследование.